Kategorie-Archiv: 30 Gesundheit

Krankenkassenprämien – damit es oben stimmt, müssen unten die Prämien erhöht werden

Die Kosten im Gesundheitswesen  und der stetige Anstieg der Krankenkassenprämien sind ein Dauerthema. Alle „neuen Anstrengungen“ zur Kostenminimierung brachten letztlich Mehrkosten – Krankassenprämien wurden nach Massnahmen noch nie gesenkt! Die Gesundheitskosten wachsen seit Jahren schneller als die Gesamtwirtschaft. Die Gesamtkosten kratzen an der 80 Milliardengrenze!

Die Begründungen sind einfach:

Der verwöhnte Patient geht wegen jedem „Bobo“ zum Arzt, am besten gleich auf die Notfallstation des nächsten Krankenhauses – auch wenn der „Schnupfen“ bereits drei Tage alt ist… Und stimmt der Ton nicht, wird sofort dar Arzt gewechselt, bis man hat, was man wollte. Es seien vor allem Fremdsprachige, die kaum wüssten, dass die erste Anlaufstation der Hausarzt ist. Da fehlt es wohl an der richtigen Information, bevor der rote Pass verschleudert wird. Unbegründete „Eintritte“ auf der Notfallstation werden nicht abgewiesen. Man darf nicht. Abhilfe: Grundlagen erarbeiten, damit eine Triage möglich ist, um Notfallabteilungen eben für echte Notfälle frei zu halten! Abgewiesenen sollten die Kosten für die Trage in Rechnung gestellt werden. Wenn’s ans Portemonnaie geht, hilft’s meistens schnell.

Es seien die Lateiner der Schweiz, die schneller zum Arzt eilten, deswegen seien die Krankenkassenprämien in der Waadt und in Genf entsprechend höher. Diese Unterschiede sind eine alte Weisheit, wies die Alpensüdseite doch schon vor 40 Jahren %-ual deutlich höhere IV-Bezüger aus.

Neue Medikamente seien wegen der aufwändigen Forschung teuer. Das mag so gesehen stimmen. Aber wenn bewährte preisgünstige Medikamente durch „Innovationen“ (oft mit einer kleinen bis unbedeutenden Änderung der chemischen Formel) ersetzt werden und dafür für den mehrfachen Wert des bisherigen Produkts verlangt wird, haben wir es zwar mit einer Innovation zu tun, die aber qualitativ dem Patienten nichts bringt (Effizienz und Effektivität). Anstelle von Innovation träfe in vielen Fällen der Begriff der schöpferischen Zerstörung (Schumpeter) zu! Wenn nur so lange Geld verdient werden kann, wie der Patentschutz dauert stimmt etwas nicht! Müsste das Gesundheitswesen mit seinen Methoden Autos Bauen, würde dieses einen grossen Beitrag an die Schonung der Umwelt leisten – weil die Autos nicht bezahlbar wären! Der ÖV würde aus den Nähten platzen und die Bahnhöfe mit ihren Stau fördernden Zugängen zu den Zügen wären total überfordert.

Das Zocken der Finanzmanager schürt Gelüste. Diese schwappen auch auf den Gesunheitsbereich über.

„(…) Gemäss dem im Internet einsehbaren Bericht hat Hirslanden-Chef Wiesinger im vergangenen Jahr 7’253’000 Rand verdient. Umgerechnet sind dies 1’027’750 Franken (Kurs per 31. Dezember 2010). Zum Vergleich: Gesundheitsminister Didier Burkhalter verdient jährlich 430’000 Franken….)

Aus dem Bericht geht auch hervor, dass die Hirslanden-Gruppe im vergangenen Jahr (2010) der FDP eine Spende von 10’000 Franken gemacht hat, weil die Partei sich für marktorientierte Strukturen im Gesundheitswesen einsetze, schrieb Medi-Clinic.

Demnach war es die einzige Parteispende im gesamten Konzern im vergangenen Jahr. Die südafrikanische Spital-Gruppe untersagt nach eigenen Angaben Parteispenden.

Gemäss dem Bericht stellen die Schweizer 16 Prozent aller Betten in der gesamten Gruppe, die auch Privatspitäler in Südafrika und den Vereinigten Arabischen Emiraten betreibt. Allerdings ist die Hirslanden-Gruppe besonders profitabel. Die 13 Schweizer Hirslanden-Spitäler hätten 49 Prozent zum Gruppen-Ergebnis auf Ebene EBITDA beigetragen, hält Medi-Clinic im Jahresbericht fest. Q: news.ch/asu/sda)

Krankenkassen: Löhne der Geschäftsleitung
Krankenkassen: Löhne der Geschäftsleiter

Die zum Teil exzensiven Managerlöhne werden exakt mit der gleichen Argumentation begründet, wie wir sie aus der Finanzwirtschaft kennen: Die Bezüge entsprächen internationalen Gepflogenheiten… Wenn man vielleicht mit 2-3 noch teureren Staaten zu vergleichen hat, machen diese wohl die „Internationalität“ aus…! Fragwürdig und arrogant zugleich!

Lohnsummen der GL
Lohnsummen der GL
Aufwand und Ertrag
Aufwand und Ertrag

 

 

 

 

 

 

 

 

Steigt  die Abschöpfung, müssen die Aufwendungen erhöht werden! Auch deswegen steigen u.a.  die Krankenkassenprämien laufend!

Lohnsummen der Verwaltungsräte
Lohnsummen der Verwaltungsräte
Krankasenn: Lohnsumme gesamt
Krankenkasenn: Lohnsumme gesamt

 

 

 

 

 

Das kämmt sogar einem Trump die Haare nach hinten...!
Das kämmt sogar einem Trump die Haare nach hinten…!

In der Schweiz gibt es zur Zeit 48 Krankenkassen. Wird addiert kämmt es einen schnell nach hinten!

Das Buhlen um Kunden hat auch zu einem regelrechten Telefonterror von so genannten Krankassen vermittlern, die auch aus dem Ausland agieren, geführt!

Um letztlich die falschen Anreize (Boni) befriedigen zu können, findet zur Zeit ein regelrechter Investitionswettbewerb statt. Die öffentlichen Spitäler im Kanton Bern zeigen auf, was gemeint ist. Am Ende des Prozesses stehen viele teure Geräte und Anlagen kaum echt ausgelastet herum!

Der riesige Papierkrieg
„(,,,)Rund 530‘000 Personen wechseln auf das nächste Jahr hin ihre Krankenkasse. Der Wettbewerb zwischen den Kassen spielt in der Deutschschweiz stärker als in der lateinischen Schweiz. Grosser Beliebtheit erfreuen sich nach wie vor alternative Versicherungsmodelle, trotz eingeschränkter Arztwahl….

….Für den Wettbewerb ist nicht entscheidend, wie viele Personen die Kasse tatsächlich wechseln. «Allein die Möglichkeit eines Wechsels zwingt die Kassen, die Kosten tief und die Servicequalität hoch zu halten», sagt Schneuwly. Die Aufsichtsdaten des Bundesamtes für Gesundheit bestätigen die Aussage des Experten. …)“

Trotz dem, dieser administrative Aufwand muss jemand bezahlen!

Fortschritte

Es ist unbestreitbar, dass Fortschritte zu verzeichnen sind. Das muss anerkannt werden. Ein einfaches Beispiel: Wenn vor einigen Jahren ein Eingriff an einem Ellbogen in eier Privatklinik 2 Tage beanspruchten (1. Tag Vorbereitung und OP, danach Beobachtung und Entlsassung am Folgetag), passiert das gleiche heute an einem „Kleinen feinen Landspital“ ambulant und mit einem Supplement dazu innert 6 Stunden! Neben dem Eingriff am Ellbogen wurde gleichzeitig ein Karpaltunnelsyndrom behandelt. Antritt um 8 Uhr, Entlassung um 14 Uhr! Wer also darüber redet, dass der ambulante Bereich überdurchschnittlich teuer sei, muss gut vergleichen!

 

 

 

Gesundheitskosten (in Millionen Franken) 2013

69 227

davon für

stationäre Behandlung

31 312

ambulante Behandlung

23 695

Gesundheitsgüter

7 316

Gesundheitskosten im Verhältnis zum Bruttoinlandprodukt (BIP)

10,9%

Auf die stationäre Behandlung, die auch die Versorgung der Personen in Alters- und Pflegeheimen umfasst, entfallen 45% der Gesundheitskosten. Die ambulante Behand­lung, einschliesslich jener der Spitäler, macht ein Drittel der Gesundheitsausgaben aus.

Auch wenn weit herum geglaubt wird, Herr und Frau Schweizer könnten sich alles unbeschränkt leisten, ist ein verantwortungsvoller Umgang mit den finanziellen Ressourcen erst recht angesagt. Der Grundsatz von Zero Defects gilt auch hier. Wird über Zero Defects geredet, geht man vom primitivsten Anstand, eine Arbeit fehlerfrei zu erledigen, aus.

Statt dessen, so der Eindruck, wird Management by Caterpilar geübt:

„Man schiebt die grossen Haufen langsam vor sich hin“. Bild: Caterpillar

„Man schiebt die grossen Haufen langsam vor sich hin“. Erfolgreiche Lobby scheint wichtiger zu sein. Politik wie die Lobbyisten jener, die den finanziellen Gesundheitskuchen unter sich aufteilen sind weder gewillt, noch fähig, etwas für die Bürger zu tun. Sie fühlen sich ihren Auftraggebern, ihren Arbeitgebern und ihren politischen Parteidirektiven verpflichtet – koste es, was es wolle!

Ähnlich läuft es in der Sozialindustrie: Wachstum ohne Ende! „(…) Von solchen Zuwachsraten schwärmt jeder Unternehmer und träumt jeder Volkswirt: Um durchschnittlich über 5™Prozent wachsen die Staatsausgaben für Sozialhilfe ­jedes Jahr. Wurden 2003 noch 4,4™Milliarden Franken a

n Leute verteilt, die als sozial schwach gelten, waren es 2014 bereits 7,9 Milliarden – über zwei Drittel mehr. Auf den ersten Blick scheint es, als seien die immer grösseren Ausgaben mit der höheren Einwohnerzahl erklärbar – verharrte doch der Anteil der Bezüger in den letzten Jahren bei 3,2™Prozent. «Sozialhilfequote gleich wie vor zehn Jahren». …)“ Ein grosser Teil dieses Geldes wäre in der Bildung besser angelegt!


Gesundheitswesen: Renditen und Speck

VW hat sich mit Abgasmanipulationen (der eigentliche Skandal) in eine Ecke manöveriert und steht mit dem Rücken zur brennenden Wand. Nun wollen die neuen Manager sich des Schicksals des Ueli Rotach entledigen.

Ob die Geschichte wahr ist oder nicht, ist weniger wichtig, sie symbolisiert.

VW gedenkt, sich nun mit der Entlassung von 30’000 Mitarbeitenden zu sanieren.

Auch ohne Skandal hätte VW längst eine Speckabschmelze in Gang setzen müssen. „(…) Völlig außer Reichweite für VW bleiben die Gewinne pro Fahrzeuge bei Toyota. Im reinen Autogeschäft (ohne Finanzdienstleistungen und andere Aktivitäten) erzielt Toyota 9,7 Prozent Gewinn-Marge oder 1.862 Euro Gewinn pro verkauftem Fahrzeug. Fast drei Mal mehr als VW nach den ersten neun Monaten.

Die Erkenntnis: VW hat auch ohne Abgasskandal zu viel Speck angesetzt. Daraus folgt, was die Weisen der Dakota-Indianer schon wussten: Wenn du bemerkst, dass du ein totes Pferd reitest, steig ab!

Das was VW jetzt angeht, haben in der Industrie schon „zig“ Unternehmen durchlaufen. Es ist immer das Gleiche: Laufen die Kosten aus dem Ruder, muss saniert werden. So geht man mit der Zeit – Sonst geht man mit der Zeit. So läuft es in der „freien“ Wirtschaft.

Doch nicht alles was glänzt ist Gold! Rudolf Strahm (SP) blickt durch: Sonntagsliberale: „Nur am siebten Tag predigen sie Wettbewerb“ Denn wie könnte jemand auf die Idee kommen, in der Schweiz herrsche Kaufkraftabschöpfung wie in der DDR?

Also doch mehr Planwirtschaft in der viel besungenen freien Schweiz?

Betriebe saniern kennen planwirtschaftlich organisierte Staaten höchstens aus den Büchern, sofern diese nicht auf dem „Index“ sind. Staatlichen und öffentlich rechtlichen Betrieben, eben auch in der freien Marktumgebung hängt ein starker Hauch von Planwirtschaft an. Sie werden weniger oft respektive selten bis nie entspeckt!

Spare Seife, aber wie?
Spare Seife, aber wie?
 Die Schweiz rühmt sich, eines der besten Gesundheitswesen der Welt zu haben. Es ist kaum dem freien Markt unterworfen, da es keinen konkurrierenden Markt gibt! Es ist gleichzeitig auch eines der teuersten. Bezüglich Kostenentwicklung hat es sich zur Krake entwickelt. Die Kosten wachsen seit langer Zeit überproportional zum BIP.

Gesundheitswesen Schweiz: Der um die 70 Milliarden Franken schwere Gesundheitskuchen wird nach strengen „Regeln“ alljährlich verteilt. Kaum einer der Nutzniesser ist bereit, etwas von seinen Pfründen abzugeben. Freilich wurde die Pharmaindustrie dazu verknurrt, ihre Produkte, die sie im Ausland zu viel tieferen Preisen verkauft, hier günstiger anzubieten. Doch darf sie nach wie vor mit einem künstlich hohen Euro-Kurs von Fr 1,2 rechnen! Parallelimporte sind blockiert. Die Kaufkraftabschöpfung in der Schweiz ist enorm. Bezahlen muss es der Bürger mit seinen Beiträgen an die Krankenkassen, mit Eigenleistungen (Franchisen, Selbstbehalte) und mit den Steuern.

Das Ausgabenniveau in der Schweiz ist hoch und das Wachstum hat sich beschleunigt

VW wird beispielsweise u.a. mit Toyota verglichen. Vergleichen wir das Schweizer Gesundheitswesen mit jenem von Singapur einmal mehr. „Das Schweizer Gesundheitswesen ein Sanierungsfall!wurde bereits beschrieben. Passiert ist nichts Einschneidendes.

Der Stadtstaat ist der Schweiz in vielerlei Hinsicht ähnlich: Kleinstaat, hohes Volkseinkommen, hohe Bevölkerungsdichte, unterschiedliche Kulturen und eine Vielzahl von Einwanderern. Es gibt auch im Bereich der Gesundheit Gemeinsamkeiten. Was auffällt: Gute Versorgung – aber kein Bett zu viel – In Singapur kommen 2 Spitalbetten auf 1000 Einwohner, in der Schweiz sind es deren 4.6, Faktor 2,3. Diese geringe Bettendichte kann aus zwei Gründen aufrechterhalten werden: Eine kurze Aufenthaltsdauer und eine im Vergleich zur Schweiz massiv geringere Hospitalisierungsrate. Während hierzulande pro 1000 Leute rund 166 Spitalfälle registriert werden, zählt Singapur nur gerade 91 Fälle Faktor 1,8. Auch wenn man berücksichtigt, dass die demografische Alterung in Singapur der Schweiz etwa 10 Jahre hinterherhinkt, scheint der Unterschied trotzdem beträchtlich. Hier mehr dazu!

(…) Da Singapur sich ausdrücklich nicht als Wohlfahrtsstaat versteht gibt es auch keine allgemeine Gesundheitsversorgung. Die Singapurer sind privat versichert, wobei Ärztetarife je nach Versicherungsaffiliation geregelt sind. Zahnversorgung ist in der Regel vom Versicherungsschutz ausgenommen. Trotz oder vielleicht gerade wegen der Privatfinanzierung sind die Singapurer mit 13 privaten und 10 öffentlichen Krankenhäuser und mehrere Spezialkliniken auf höchstem Niveau. Dadurch ist das Gesundheitssystem Singapurs als regionales Zentrum bekannt und hoch angesehen. …)“

Politiker und Gesundheitsexperten der Schweiz schielen stets nach Rosinen für ihre Zwecke in Singapur! Bei all ihren Anstrengungen gewinne ich den Eindruck, dass es weniger um die Entlastung der Menschen im Allgemeinen, als viel mehr um die Sicherung von Pfründen (lukrativer Posten nach einer Abwahl oder nach dem „natürlichen Austritt“ von Ämtern) im Speziellen geht. Ergo muss man den Kaufkraftabschöpfern das Wort reden. Die vielen Kleinen fallen eh nicht ins Gewicht, mögen die Mächtigen denken. Sehen wir uns doch einmal einige Daten im Vergleich mit Singapur ein weiteres Mal an:

Bevölkerungsdichte 2015

Schweiz 8,287 Mio Faktor 1,49

Singapur 5,535 Mio

Anteil d. Bevölkerung unter 15 Jahre: CH: 14,8 %, SGP: 15,5% (2015)
Anteil d. Bevölkerung über 65 Jahre: CH: 18,0 %, SGP: 11,7% (2015)

Pro Kopfeinkommen (Durchschnitt)

Schweiz 73.768 EUR Faktor ca. 1,58

Singapur 46,497 EUR

BIP pro Einwohner

Schweiz 80’603 US Dollar Faktor: 1,53

Singapur 52’888 US Dollar

Gesundheitsausgaben, gesamt (% des BIP), Ländervergleich für:

Schweiz: 11,7% Weltrangliste 7 (2014) Faktor ca. 2,4

Singapur: 4,9% Weltrangliste 143! (2014)

Gesundheitsausgaben pro Kopf (US $)

Schweiz 9.674 (2014) Faktor: 3,5!

Singapur 2.752 (2014)

Ärztedichte / 10’000 Einwohner 2013

Schweiz 40, Faktor 2

Singapur 20

Spitäler

Schweiz: 189 Faktor: 8,2 mit total 37636 Betten, Faktor 2,18 und 152 433 Vollzeitbeschäftigten, Faktor …. Quelle: Gesundheit: Taschenstatistik 2015

Singapur 23 mit total 31 auf 10’000 E = 17200 Betten und …. Vollzeitbeschäftigten

Selbstmorde (pro 100.000 Einwohner)

Schweiz: 11,3 (2013) Faktor ca. 1,1

Singapur: 10,3 (2006)

Vertragszwang mit Krankenkassen)

Schweiz: Total,

Singapur: Es gibt für Ärzte keine Gebührenordnung. Jeder Arzt legt sein Honorar selbst und frei fest. Wer zu teuer ist oder ein schlechtes Renomé hat, wird vom Markt aussortiert.

Wer in Singapur erkrankt, wird durch Hausärzte und Krankenschwestern behandelt, die entweder in den 18 staatlichen Polikliniken oder in den rund 2.400 Privatkliniken beschäftigt sind. Sie sind die erste Anlaufstelle für Patienten, die dann – wenn nötig – zur Behandlung durch Fachärzte in eine Klinik überwiesen werden. Zur Grundversorgung gehören die ambulante medizinische Behandlung, die Nachsorge nach einem Krankenhausaufenthalt, Impfungen, Screening, gesundheitliche Aufklärung, Diagnostik und Arzneimittelversorgung. Etwa jede fünfte Grundversorgung erfolgt nach Angaben des Gesundheitsministeriums durch die Polikliniken, 80 Prozent durch Privatkliniken. Die zahnärztliche Behandlung findet entweder in einem öffentlichen Krankenhaus oder Zahnzentrum oder in einer privaten Zahnklinik statt. Es besteht eine freie Arzt- und Krankenhauswahl. Ärzte in Singapur müssen sich an keine staatlichen Gebührenordnung richtet, wodurch jeder Arzt die Höhe seines Honorars frei individuell festlegen kann.

Lohnkosten: Im Vergleich hat Singapur sehr tiefe Lohnkosten. Der Grund dafür: Singapur beschäftigt sehr viel ausländisches Personal, welches zu sehr niedrigen Löhnen arbeitet. Der Anteil von Hilfspersonal ist wesentlich grösser als in der Schweiz. Der Durchschnittslohn für eine Pflegefachkraft beträgt in der Schweiz 73358 Fr.-/Jahr (Deutschland 31’800.- EUR; Österreich 34616.- EUR)

Nun kommt ein weiterer Versuch vom Novartis-CEO Jimenez zur Diskussion, um die Medikamente zu vermarkten. Seine Behauptung: «Ein Viertel der Kosten für die Gesundheit ist unnütz» Das Rezept von Novartis: den Nutzen seiner Medikamente aufzeigen. Das neue Herzmittel Entresto etwa soll die Hospitalisierung der Patienten vermeiden und deswegen einen Kostenvorteil haben. Und: Medikamente sollen vermehrt ihrer Wirkung entsprechend bezahlt werden. Nützt eine Arznei nichts, gibt es Rabatte. Wirkt sie, gibt es mehr Geld für Novartis.

Wer es noch nicht gemerkt hat: Es wird letztlich wohl eine akademische Frage sein, ob und wie das Medikament wirkte! Dem Patienten wird stets bewiesen, dass es eine Wirkung gab, besonders dann, wenn gleichzeitig mehrere Medis zum Einsatz kommen. Mit „personalisierten“ Medikamentenpreisen lässt sich eine weitere rote Nase verdienen.

Ich gehe davon aus, dass personalisierte Medikamente nicht die

Paracelsus
Paracelsus – „Habe die Summe der Bücher ins Feuer geworfen, auf das alles Unglück mit Rauch in Luft aufstieg…“ – „… nichts ist ein Gift – nur die Dosis macht Gift zu Gift…!“ Paracelsus verbrannte in einer Nacht anno 1927 in Basel öffentlich alle Handschriften der klassischen Medizin – wohl Schriften von Galen und Avicenna – Q

Zukunft ist. Ich gehe weiter davon aus, dass es dem Anbieter gelingen muss, wirksame Mittel auf den Markt zu bringen. Und ich erwarte, dass der Arzt, welcher Mittel und Medikamente verschreibt genügend darüber weiss und die Zusammenhänge versteht. Eigene Erfahrungen und solche aus dem Bekanntenkreis lassen diesbezüglich grosse Fragezeichen offen. Nur wer die Ursachen kennt, kann geeignete Medikamente verschreiben.

Nanoroboter - als Hinweis auf den technischen Fortschritt in der Medizin, Q
Nanoroboter – als Hinweis auf den technischen Fortschritt in der Medizin, Q

Es kommt in der Schweiz äusserst selten vor, dass ein Arzt, eine Arztpraxis oder ein Spital in Konkurs gerät. Dies ist ein Indiz dafür, dass das Gesundheistswesen mehrheitlich planwirtschaftlich funktioniert. Die Ärzteschaft wie das übrige Personal sind praktisch gesehen Staatsangestellte. Sie brauchen sich vor dem kalten Gegenwind, der in der Privatwirtschaft weht, kaum zu fürchten.

Für Betriebssanierer gäbe es viel zu tun! Aber sie müssten vielleicht zuerst verstehen, mit wem sie es zu tun hätten und  wo anzusetzen wäre. Wenn ich bei Gelegenheit meine Beobachtungen mache und für mich so etwas wie ein vereinfachtes Multimomentverfahren anwende, kommen erstaunliche Ergebnisse zu Tage! Die Erkenntnis: Es gibt schweizweit ein riesiges Sparpotential, ohne dass die Leistung oder die Qualität vermindert werden müsste! Es ginge darum, endlich die Hausaufgaben zu machen!
Es bleibt der Leserschaft überlassen nachzurechnen wieviel bei der Reduktion der oben genannten Faktoren um 2- 3 Zehntel (die Suizidrate soll dabei ausser Acht gelassen werden) zu Gunsten der Schweiz herausschauen würde. Und, da wir zu viele kleine Spitäler haben, ist weniger Politik und mehr Betriebswirtschaft gefragt – unabhängig davon, ob ein Gesundheitsdirektor wieder gewählt wird aber nicht doch nicht auf Kosten der Regionen, damit ein ruinöser Investitionswettbewerb (läuft derzeit auf Hochtouren) die Mengenausweitung fördert, damit die Grossen Zentren, Privatkliniken und Unispitäler Umsätze bolzen müssen, um die falsche Anreize „Boni“ auszahlen zu können!

 


Das Schweizer Gesundheitswesen ein Sanierungsfall!

Avenir suisse in: „Das Sparkonto als Krankenversicherung„, und die FDP glauben, im Gesundheitssystem in Singapur und Holland die Heilmittel für das kranke und teure Gesundheitswesens der Schweiz gefunden zu haben. Die FDP schielt nach Singapur und glaubt an mehr Marktwirtschaft. Die Lobbyisten Felix Gutzwiller, Gesundheitspolitiker (Engagements bei der Sanitas, AXA, und Zürich) und Ignazio Cassis (Präsident der Krankenkassen Lobby Organisation Cura Futura), haben ein Positionspapier für die Partei ausgearbeitet. Ihren Überlegungen: Neuorganisation der Spitallandschaft und grössere Selbstverantwortung der Patienten – picken Rosinen für die Umverteilung auf Konsumenten!
Kostenumfang des Schweizer Gesundheitswesens: über 68 Mia Franken – mit festem Verteiler! Niemand will etwas abgeben. Verhandlungen enden meist in einem Patt. Es wird viel geredet jedoch wegen gegenseitiger Blockierung wenig erreicht. Wird etwas erreicht, so bestenfalls Erweiterung des grossen Kuchens.
Jede Organisation kann problemlos 10% abspecken. Sie muss nur wollen. Muss es mehr sein, braucht es  Sanierer. Sie orientieren sich an den Zielen der Unternehmung, den Kostenfaktoren wie: Personal, Auslastung der Betriebsmittel, Qualitätsaspekte, Fehlerquote, usw.

Sie würden an zwei Punkten zuerst ansetzen:

  1. Schrumpfung des Wasserkopfs durch Personalabbau .
  2. Mehr Markt  mit weniger Regulierung

Vergleiche:

*BIP pro Einwohner: CH : SGP = 2,15 : 1
*Ärzte / 1000 Einwohner: CH : SP = 2,05 : 1 (3,9 : 1,9 Ärzte)
*Klinikbetten: 2,5 : 1 ( In SGP wird Bettenmangel beklagt!)
*Krankenschwestern u. Hebammen 2,71 : 1
*Zahnärtzliches Personal, 3 : 1
Ärzte/Krankenkassen:
SchweizVertragszwang (kein Markt)
Singapur:  Kein Vertragszwang (Markt!)
Anteil d. Bevölkerung unter 15 Jahre: CH: 14,8 %,  SGP: 17,1%
Anteil d. Bevölkerung über 65 Jahre:  CH: 17,7 %,  SGP: 10,2%
Spitäler: Schweiz 289 (abnehmend), 44% d. Gesundheitskosten fallen auf die Spitäler),  Singapur 25, davon 10 privat betrieben. Die Anzahl allein sagt wegen fehlendem Grössenvergleich wenig.  Singapur hat aber weniger Verwaltungskosten.
Gebührenordnung: Schweiz: Alles ist geregelt! TARMED, Analyseliste (AL, Spezialitätenliste (SL), Mittel- und Gegenstände-Liste (MiGeL) , Tarife in der Grundversorgung. Singapur: keine staatlichen Gebührenordnung für  Ärzte, der Arzt setzt das Honorar selber fest.
Medianalter im globalen Ländervergleich 2013 (tot, m, f)
Schweiz:    41,8   40,8   42,7
Singapur:  33,6   33,5   33,7
Holland:    41,8   41,0   42,6
Finnland:  43,0   41,2   44,8
Gesundheitskosten gesamt, bezogen auf das BIP 2,45 : 1 (Weltbank 2012).
Singapur hat 1983 das Medical Saving System eingeführt. InWie ein Medical Savings Account die Eigenverantwortlichkleit stärkt“, wird versucht, dessen Vorteil in den Vordergrund zu stellen.Gesundheitskosten im VergleichAus der Statistik ist nicht erkennbar, wie es vor der Einführung war. Der Kostenanstieg verläuft auf tieferem Niveau etwa ähnlich wie hier. Wenn sich die Kostenverlagerung vom Staat zum Bürger verschoben hat, muss man auch die Nachteile sehen! Die Menschen gehen zum Arzt, wenn z.B. die „Chinesische Medizin“ nicht hilft. Dann wird der preisgünstigste Arzt aufgesucht. Eine Hausarztpraxis in der Schweiz hat eine andere Qualität als eine solche in Singapur!

Schweiz: Der Haus- und Kinderarzt ist die erste Anlaufstelle bei medizinischen Problemen. Ausstattung:  Arzt mit 1 bis mehreren Praxisassistentinnen, Empfang, Wartezimmer, Praxislabor, Blutentnahme, Röntgenapparatur, EKG, usw. 70 % der Behandlungen erfolgen durch den Hausarzt, 20 % Behandlungen und weiterführende Untersuchung durch Hausarzt selbst 10 % Überweisung an Spezialisten oder ins Spital ,1 bis 2 % der Patienten Überweisung ins Spital, Medikamentenabgabe

Singapur: Der Haus- und Kinderarzt ist die erste Anlaufstelle bei medizinischen Problemen.  Einfache Praxis mit Empfang, Warteraum mit einigen Sitzplätzen, WC, keine Spezialgeräte und Apparaturen,  ein bis zwei Ärztezimmer mit Pult zwei Stühlen, einer Liege, Grundausrüstung (Blutdruckmesser, Temperaturmesser, Stethoskop… Es handelt sich um eine Triagestelle für eine erste Diagnose, einfachste Behandlungen. Abgabe von Rezepten für Medikamente oder Überweisung an Labor, Röntgen, usw. und allenfalls zu Spezialarzt oder Spital.

  • Der Infosperber spricht unter: “ „Handeln wie nach einem Flugzeugabsturz““ gravierende Mängel an.
  • Fehler in Akutspitälern: jährlich 5000 Todesfälle
  • 120’000 Patienten mit Nach-OP oder Nachbehandlungen
  • Bundesamt für Gesundheit «Jeder zehnte Spitalpatient erleidet einen gesundheitlichen Schaden und die Hälfte dieser Schäden wäre vermeidbar.»  das sind 2000 bis 3000 vermeidbare Todesfälle und rund 60’000 vermeidbare Schadensfälle pro Jahr.
  • Schäden  in Arztpraxen oder Pflegeheimen: Fünf Prozent der Spitaleinweisungen mit falsch verschriebenen Medikamenten. 150’000 Patienten mit gleichzeitig mehr als zwanzig Medikamenten; Über 5000 von ihnen sterben jährlich an einem gefährlichen Arzneimix.
  • Einfluss der Konzentration von Ärzten am Wohnort beeinflusst Mengenausweitung – Kanton Freiburg: fast doppelt so viele 60-jährige Frauen haben keine Gebärmutter mehr wie im Kanton Graubünden…

Blockaden: Zeigt die eine Seite auf „expansiven öffentlichen Dienst“ hin, kontert die Gegenseite sofort: „Stellenboom dank Privaten“ um am Problem vorbei zu reden! Sie sorgen für „Kontinuität“ im Verteilkampf:  Eine IG übernimmt die Gesundheitskommission

Fazit: Im Vergleich zu Singapur leistet sich die Schweiz eine mehr als doppelt so hohe Infrastruktur. Singapur hat demnach nicht allein wegen des Medical Savings Accounts geringere Kosten! Kaum jemand ausser den Konsumenten ist ernsthaft an Kostensenkungen und Effizienz echt interessiert!

 

 

 


Gesundheitswesen: Mikado-Therapie


Die Kosten im Gesundheitswesen steigen ohne Ende. Die Krankenkassenprämien erhöhen sich unhaltsam stärker als das BIP und die Teuerung. Bei einer Teuerung von 0.4% sind es aktuell im Durchschnitt 4%. Faktor 10! Die Politik scheint machtlos zu sein. Der Kuchen, um den es geht ist 68 Milliarden Franken gross. Davon lebt es sich für Leistungerbringer gut. Niemand ist bereit, etwas davon abzugeben. Die Leistungsbezüger bzw. die Prämiemnzahler bezahlen dafür.

Die Akteure spielen ein fieses Spiel zu Lasten der Leistungsbezüger respektive der Prämienzahler. Alle beharren auf ihrem Standpunkt und/oder sie blockieren sich gegenseitig. Sie spielen Mikado: Wer sich zuerst bewegt, hat verloren!

Kosten und Finanzierung des Gesundheitswesens 2012: Provisorische Zahlen

Gesundheitskosten jetzt bei 11,5% des BIP
Neuchâtel, 13.05.2014 (BFS) – Das Verhältnis der Gesundheitsausgaben zum Bruttoinlandprodukt stieg im Jahr 2012 von 11,0 auf 11,5 Prozent. Die Ausgaben für das Gesundheitswesen betrugen 2012 insgesamt 68,0 Milliarden Franken und damit 5,3 Prozent mehr als im Vorjahr. Stark ins Gewicht fällt dabei das Wachstum der Spitalausgaben um 2,3 Milliarden. Dies sind die Ergebnisse der neuesten provisorischen Zahlen des Bundesamts für Statistik (BFS) zu den Kosten und der Finanzierung des Gesundheitswesens. BFS, Gesundheit (13.05.2014 09:15 – (0350-1404-00 )

Bundesrat Berset sagte am 24.9.14 vor den Medien in Bern: «So lange die Gesundheitskosten steigen, steigen auch die Prämien» und «Die Entwicklung wird so weitergehen.» So ehrlich war schon lange kein Gesundheitsminister mehr! Er gab auch zum Ausdruck:

„(…) Berset versicherte, der Bundesrat unternehme alles, um die Gesundheitskosten zu senken. Er ergänzte aber – ohne Namen zu nennen -, dass die ideologische Diskussion mit vielen Akteuren die Suche nach Lösungen erschwere. …)“

Gemeint sind wohl die Interessensvertreter in den Kommissionen im Bundeshaus (Nationalrat: Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit, sowie die entsprechende Kommission im Ständerat).

Eigentlich müssten die hohen Zuwanderungsraten von bestqualifizierten Ausländern, wie sie Politik und Wirtschaft immer wieder verlangen, kostensenkend wirken. Dem ist nicht so! Etwa 35% der Eingewanderten arbeiten nicht. Etwa 10% sind in nicht definierbaren „Berufen“ tätig! Und der Rest?

Längst bekannte Diagnose

Die Diagnose ist seit Jahren bekannt. Die Studie von Professor Tilman Slembeck im Auftrag von sabtésuisse zeigte es auf. Die Studie Slembeck  

Zwar wird viel von Markt im Gesundheitswesen geredet, etwa, wenn es um die Erhaltung möglichst vieler Krankenkassen geht. Dass Strukturerhaltung betrieben wird, darüber äussert sich kaum jemand. Der Markt spielt nicht! Mit der der Initiative für eine Einheitskrankenkasse, hätte man den Markt definitiv verbannt! Das Volk hat es deutlich erkannt und die Initiative wuchtig abgelehnt. Trotzdem reden die Initianten von einem Erfolg! Einige hoffen gar, darunter die SP-Politikerin Jaqueline Fehr, in der Westschweiz werde es zu kantonalen Einheitskassen führen. Womit man so etwas wie einen Versuch in der Praxis bekäme, um die Vorzüge aufzuzeigen. So überzeugt sind sie also selber nicht, sonst wäre dieses Gedankenspiel nicht nötig. Die SP versuchte, sich gegen eigene Erkenntnisse durchzusetzen: 11.04.2013 – Die SP-Studie gesteht es ein: Eine staatliche Einheitskasse ist eine Scheinlösung und kann den Prämienanstieg nicht dämpfen.

Die Preisbildung im Gesundheitswesen entsteht in einem komplexen Tarifsystem. Der Markt hat kaum einen Einfluss. santésuisse spricht von «reguliertem Wettbewerb»!

Therapieansätze Gesundheit: Staat hat versagt, Mehr Wettbewerb! Das sagt der Infosperber. Es sind auch weiterführende Informationen erwähnt. Die sollte man sich etwas näher verinnerlichen!

Wenn es zutrifft, dass der Risikoausgleich verbessert wird, hat die Initiative doch etwas bewirkt. Doch der Markt ist damit aber noch lange nicht gefördert und der Wettbewerb kaum verbessert.

Falsche Anreize? Saloppe Aussage: Wer mehr behandelt, verdient mehr. Warum ist die Verlagerung vom stationären in den ambulanten Bereich so attraktiv?

„(…) Flecken auf dem Weisskittel:  Jeder fünfte OP-Arzt und Pfleger räumt bei einer Umfrage ein, dass in seinem Spital Patienten unnötig unters Messer kommen.  Zudem zeigen Daten des Bundes erstmals: Lukrative Operationen haben stark zugenommen – bis zu 96 Prozent!…)“ mehr bei comparis: „Geld statt Gesundheit: Ärzte gestehen unnötige Operationen“

Machen die Hausärzte etwas falsch? Die Notfallaufnahmen verzeichnen übermässigen Zuwachs.

Wie funktioniert die Koordination zwischen Bund und der Kantone? Die Planung und der Betrieb von Spitälern hört oft an der Kantonsgrenze auf.

Wie steht es um den Wettbewerb? Warum muss eine Krankenlkasse mit allen Ärzten abrechnen, auch bei einem Überangebot an Ärzten? Ist es richtig, dass Ärzte über grosse unternehmerische  Freiheiten bei staatlich festgelegten Tarifen verfügen?

Warum sind Parallelimporte für Medikamente nicht gestattet? Es ist ein anspruchsvolles Thema. Profit aus Parallelimporten würden die Importeure und der Zwischenhandel ziehen. Patienten und Konsumenten würden kaum profitieren. Mehr unter: Parallelimporte gefährden die Arzneimittel-Forschung und – Entwicklung in der Schweiz

Weshalb sind Medikamente in der Schweiz so teuer? Darüber lesen Sie in PHARMA’sBLOG daraus ein Zitat:

„(…) Medikamentenpreise (wir reden hier von denen, die von der Grundversicherung übernommen werden) sind keine Marktpreise, sondern werden staatlich festgesetzt. Der Publikumspreis eines kassenpflichtigen Medikamentes setzt sich zusammen aus dem Fabrikabgabepreis und den Vertriebskosten. Der Fabrikabgabepreis wiederum wird aufgrund eines therapeutischen Quervergleichs und eines Auslandpreisvergleich bestimmt.)“

Für den dreisprachigen Beipackzettel bezahlt der Konsument fünf Prozent! Das ist ungeheuerlich! Setzt man die Übersetzung in zwei Sprachen mit der Forschung und Etntwicklung in Relation, wird deutlich, dass es sich nicht um einen kalkulatorischen, sondern um einen politischen Wert handelt. Und die Pharmabranche ist die einzige, die wegen des starken Frankens eine Sonderregelung in Anspruch nehmen darf. Ihr wurde  für die Kursschwankung eine von drei auf fünf Prozent erhöhte «Toleranzmarge» zugestanden (entgangene Einsparungen von 67 Millionen Franken!). Die Branche investiere sechs Milliarden Franken in die Forschung und droht trotz höheren Umsätzen und Gewinnen mit möglichen Standortentscheiden…

Die Prämienzahler subventionieren höhere Preise im Inland und Quersubventionen ins Ausland – namentlich u.a an den Wirtschaftsmotor der EU, Deutschland …! Unter Mitwirkung des Staates werden die „Wettbewerber“ geschützt, anstatt der Wettbewerb. Ausgerechnet jene, die die Einmischung des Staates minimieren wollen, diktieren dem gleichen Staat, den Schutz ihrer Preise indem sie den Markt für ihre Zwecke (Gewinnmaximierung) auszuschalten versuchen. Die «unsichtbare Hand des Marktes» (Adam Smith, 1776), bleibt auf diese Weise, was sie war, eine Metapher.


Therapie für das Schweizer Gesundheitssystem


 

Zum Thema vom Liberalen Institut:

„(…) Das Eidgenössische Department des Inneren musste den Bürgern jüngst offenbaren: Die Kosten des Gesundheitssystems steigen erneut schneller als die Wirtschaftsleistung. Höhere Abgaben seien daher unvermeidlich. Doch gibt es wirklich keine Alternative zu ständigen Kostensteigerungen? Die jüngste LI-Konferenz zeigte eindrücklich: die Kosten eines Gesundheitssystems hängen massgeblich von deren Finanzierungsform ab, mit zunehmender staatlicher Lenkung geht die Qualität der Versorgung bedrohlich zurück und der Versuch, durch das Gesundheitssystem Sozialpolitik zu betreiben, fügt dem Gesundheitssystem Schaden zu — ohne die sozialpolitischen Ziele zu erreichen)“ . mehr lesen

Das Gesundheitswesen hat eine starke Lobby. Auch das Geschäft mit der Angst gehört dazu. Das Gesundheitswesen in der Schweiz gehört weltweit zu den teuersten, weist aber zugleich eine hohe Qualität auf. Was soll wichtig sein: So viel als möglich oder so viel als nötig? Und wo würden die Grenzen gesetzt?

Die Gesamtkosten belaufen sich auf ca. 65 Milliarden Franken oder 11% des BIP (2011). Im Jahr 2000 waren es noch ca. 43 Milliarden oder 9,9% des BIP! Die unerfreuliche Entwicklung: Das BIP wird vom Gesundheitswesen stark getrieben, beisst sich also quasi in den Schwanz! Der 65 Mia – Topf ist gewaltig. (Zu) Viele hängen am „Tropf“. Niemand  gibt diesen kampflos ab. Das Gesundheitswesen Schweiz wird daher so schnell kaum „geheilt“! Auch eine Einheitskrankenkasse würde es kaum richten. Ausserdem wäre diese nicht ohne hohe Kosten zu haben. Tagi: Wechsel zu Einheitskasse würde laut Studie bis zu 2 Milliarden kosten

Entfallen würde der jährliche Aufruf: „Jetzt Krankenkassenprämien vergleichen und sparen!“ Was diese Übung kostet, weiss wohl kaum jemand. Das jährliche Wechseln bringt administrativ grossen Aufwand und darf als fragwürdig eingestuft werden.

So etwas will niemand:

„(…) Die Kunden staatlicher Gesundheitssysteme in Osteuropa müssten häufig hohe Bestechungsgelder für Behandlungen zahlen, welche die Kosten einer privaten Versicherung überstiegen….)“

Bundesrat Alain Berset will 200 Millionen Franken zu den Hausärzten umschichten. Er erwartet Vorschläge, wie die Tarifstruktur entsprechend angepasst werden könnte. Den Hausärzten ist dies zu wenig. Sie wollen 350 Millionen. Ich glaube nicht daran, dass diese Umschichtung kostenneutral geschehen wird. Und die Spitzenverdiener (Spezialisten, Radiologen, Onkologen und weitere) werden kaum bereit sein, Abstriche hinzunehmen.

Die Die Kostentreiber im Gesundheitswesen sind zwar bekannt (Mengenausweitung, ambulante Behandlung mit vielen Spezialisten, Spitäler, Demografie, „kreative“ Behandlungsausweitung, kontinuierliche Zunahme der Ärzte, neue und teurere Medikamente, häufigere Konsultationen um das Einkommen zu optimieren, teure, nicht optimal ausgelastete Apparate (CT, MRT), falsche ökonomische Anreize, Konsumverhalten von Patienten usw.). Wirksames Dagegenhalten ist offenbar wegen der Komplexität niemandem möglich. Das ist der Preis für eine hohe Lebenserwartung und eine hohe Patientenzufriedenheit.

Die OECD sieht Handlungsbedarf. => : Zweiter Bericht der OECD und WHO über das Schweizerische Gesundheitssystem.

Eine Kostensteigerung, die sich höchstens an der Wirtschaftsleistung des Landes, bereinigt um das Gesundheitswesen, orientiert, wird wohl vorerst einmal Wunschdenken bleiben. Der Diagnosen gibt es viele, jedoch fehlt es an einer wirksamen Therapie! Selbst der Markt kann die Situation nicht verbessern, weil es, allen Beteuerungen zum Trotz, keinen echten Markt gibt. Die Regulatoren haben die Schalthebel (zu) fest im Griff! Die Prämien werden auch nächstes und übernächstes Jahr überproportional zum BIP steigen!

Werfen Sie einen Blick in das  finanzblog!


Kostenmaximierung am Beispiel von Seretide® 250 Diskus®


 Seretide® 250 Diskus® von  GlaxoSmithKline

„(…) Seretide enthält zwei verschiedene Wirkstoffe. Der eine, Fluticason-propionat, weist lokal entzündungshemmende Eigenschaften auf, der andere, Salmeterol, löst die Krämpfe der Bronchialmuskulatur, welche bei Asthma und anderen Bronchialerkrankungen wie z.B. der chronisch-obstruktiven Lungenkrankheit (COPD) auftreten. Durch die Inhalation kommen die Wirkstoffe direkt in der Lunge zur Wirkung.

Seretide Diskus dient zur Langzeitbehandlung und darf nur auf Verschreibung des Arztes bzw. der Ärztin hin angewendet werden. …)“ Quelle

Das Medikament ist ja nicht gerade billig. 1 Dosis enthält 50 µg Salmetereol und 250 µg Fluticason, total 300 µg. Die Preise für den Bezug des Inhalators im Euro Drug Store :

Seretide 250 Acuhaler (Fluticasone propionate + Salmeterol 250/50mcg 60 doses diskus),

  • 1 rotahaler € 49.5 ($69)    = SFr. 60.7
  • 2 rotahaler € 94.1 ($131)  = SFr. 115. 3
  • 3 rotahaler €133.6 ($186) = SFr. 163.8
  • 6 rotahaler €252.7 ($352) = SFr. 309.8
  • 9 rotahaler €356.9 ($497) = SFr. 437.5 (bezogen auf 1 Stck = €39.65 = SFr. 48.6
In der Schweiz verrechnet der Arzt Fr. 93.- pro Stck. Dies ist der max. zulässige Wert nach der vom Bundesamt für Gesundheit (BAG) festgelegte Wert in der Spezialitätenliste. (Siehe auch). Ob ein Mengenrabatt gewährt wird oder üblich ist, konnte weder die Geschäftsstelle noch die Sachbearbeiterin der Abteilung „Leistungen“ sagen. letztere verwies auf den Arzt. In dessen Kompetenz liege ein allfälliger Mengenrabatt. Also soll der Patient mit dem Hausarzt verhandeln! Welcher Patient tut so was schon? Schliesslich will er gut behandelt werden! Es hat es wohl kaum jemand erlebt, dass der Arzt Medikamente zu Discountpreisen angeboten hat.

Interessiert man sich für den „mechanischen Teil“, so gewinnt man den Eindruck, auf ein kleines feinwerktechnisches Meisterwerk zu stossen!

 

Die einzelnen Komponenten von Seretide® 250 Diskus®

 

Die Einzelteile von Seretide® 250 Diskus® 

Der Alustreifen links enthält die Pulverdosen. Der Alustreifen rechts ist die Abdeckung der Dosen und und wird bei jeder Anwendung soweit von der anderen Folie abgezogen, dass eine Ration zum Inhalieren frei wird.

 

Einige Einzelteile von Seretide® 250 Diskus® , etwas vergrössert dargestellt 

Die Feinwerktechniker und die Formenbauer haben ihre Aufgabe erfüllt. Doch Spritzgusswerkzeuge sind nicht gerade billig. Man wird entgegnen, dass mittels CAD und CAM die Werkzeuge heute preiswert hergestellt werden können… Zwar relativieren die grossen möglichen Stückzahlen den Investitionsaufwand. Allerdings, ginge es einfacher geht, müsste es einfacher gehen!

Bedenkt man, dass lediglich 60 Portionen verabreicht werden und danach das ganze feinwerktechnische Wunderwerk in den Müll fliegt, stellen sich Fragen! Und weiter muss zur Kenntnis genommen werden, dass auch das ausgeklügelste System noch nicht perfekt ist. Nicht umsonst musste eine ganze Charge des Multidosen-Pulverinhalator vom Markt genommen werden! => Mehr

Grundsatz: Ein technisches Produkt ist dann perfekt, wenn man nichts mehr weglassen, jedoch nicht, wenn noch etwas hinzugefügt werden kann! Mein Vorbild im Vorrichtungsbau während der Lehrzeit bei Pilatus, Toni Lussy pflegte zu sagen: „Die Beste Lehre, die beste Vorrichtung ist die, die es gar nicht gibt. Baue keine Maschine sondern das Einfachste, welches den Zweck erfüllt!“ Er musste es wissen. Nebst dem, dass er ein sher guter Improvisator war, strotzt er vor Ideenreichtum. Die Konstrukteure schätzten seinen Rat.

Medizinische Behandlungen müssen vom Gesetz her wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich sei. Die Wirtschaftlichkeit darf hier hinterfragt werden

  1. Wurde bei der Konzipierung Wertanalyse betrieben?
  2. Warum kann man den Portionenspender nicht nachladen (Wie beim Fotoapparat einen neuen „Film“ einlegen)?
  3. Kann man sich so komplizierte und aufwändige Elemente leisten, weil das Gesundheitswesen als unkritische Milchkuh alles bezahlt, was angeboten wird?
  4. Gäbe es Alternativen?
Fixer praktizieren das Folienrauchen. Sie müssen mit primitivsten Mitteln auskommen. Die Not macht erfinderisch. Dies wäre aus hygienischen Gründen wohl der nicht anwendbare Extremfall im Vergleich zum komplizierten Pulverinhalator. Die preiswerte Lösung würde wohl irgendwo in der Mitte liegen! Ein Röhrchen als Dosisträger und ein geeignetes Mundstück würden doch reichen und man käme mit zwei, vielleicht drei Elementen aus!
 
Wie sagte doch Paracelsus?

„Dosis sola venenum facit“ ( „Allein die Menge macht das Gift“). Der Ökonom würde sagen: In der Menge liegt der Profit.

Nachgedacht:

  1. Diese komplizierte Konstruktion macht den Hauptanteil des Preises aus
  2. Vom Kaufspreis auf die 60 Portionen geschlossen, ergibt sich ein horrender Kilopreis für das bisschen „Pulver“, welches induestriell hergestellt wird. Material und Lohn sind vermutlich fast vernachlässigbar. Doch da kommt noch ein Multiplikator von vielleicht 1000 dazu…

Das Thema passt zur Information von Santésuisse vom 23.11.2011:

Communiqué – Schweizer Margen bei Medikamenten sind 300 Mio. Franken zu hoch 

Eine santésuisse-Studie zeigt, dass die Schweizer Margen bei Medikamenten im Schnitt einen Viertel höher sind als in Referenzländern Europas. Verschreibungspflichtige Medikamente belasteten im Jahr 2010 die Prämienzahler in der Grundversicherung mit rund 4,8 Mrd. Schweizer Franken. Davon flossen 1,3 Mrd. Schweizer Franken als Marge an den Handel. Die Krankenversicherer fordern, dass die Schweizer Margen auf das europäische Niveau gesenkt werden. Das Sparpotenzial beträgt 300 Mio. Schweizer Franken zugunsten der Prämienzahler

Gemäss der Studie ist die Handelsmarge in der Schweiz am höchsten: Auch wenn das höhere Niveau von Löhnen, Mieten und Zinsen berücksichtigt wird, liegen die Margen durchschnittlich 25 Prozent über jenen in den Vergleichsländern (Dänemark, Deutschland, England, Holland, Frankreich und Österreich). 

Bezüglich Kosten im Gesundheitswesen wird doch seit Jahren immer das gleiche fiese Spiel gespielt. Heftig diskutiert wird z.B. über die neue Spitalfinanzierung, die 2012 in Kraft treten soll und Kostensteigerungen erwarten lässt. Ärzte, Versicherungen und Politiker schieben sich gegenseitig die Schuld an der Misere zu.

Das einzige was sicher zutrifft, dass die Kosten im Vergleich zum BIP überproportional ansteigen und niemand tut ernsthaft etwas dagegen!

*****

Die aktuellen Börsengerüchte von cash Guru »  finden Sie hier. 

Empfehlung: Lesen Sie das Finanzblog von Stephan Marti!


Gesundheit: Ökonomisierung ad absurdum


„Auf dem Weg zum schlanken Management werden viele heilige Kühe auf der Strecke bleiben. Persönliche Assistenten, persönliche Fahrer, Vorstandskasinos, alle Feudalismen gehören auf den Prüfstand.“

Hermann Simon (*1947), dt. Betriebswirt u. Hochschullehrer, Mainz;

Nicht nur in der industriellen Fertigung ist stetige Steigerung der Effizienz ein unabdingbares Muss. Längst sind die meisten anderen Gebiete davon betroffen, von staatlichen Organisationen, dem Finanzwesen bis hin in die „Gesundheit-Ökonomie“. Wer hat nicht schon Rationalisierungsprogramme, Reorganisationen, Effi-Programme, Organisationsent- wicklungsprojekte u. dgl. über sich ergehen lassen müssen oder ist gar dadurch weg „rationalisiert“ worden?

Im besten Fall wurde ein goldener Fallschirm übergeben (siehe auch: Goldene Fallschirme“ im Schweizerischen Recht). Im schlechtesten Fall war das Sozialamt  letzter Empfänger der bösen Botschaft. So oder anders, es hat eine Sozialisierrung stattgefunden.

Nebst Straffung der Betriebsabläufe werden auch die Entscheidungswege gekürzt. In diesem Zusammenhang wird der Begriff Lean Management ins Spiel gebracht. Flache Hierarchien, mehr Verantwortung (aber auch entsprechende Kompetenzen!?) an der Basis, Eliminierung jeglicher Verschwendung, verbesserte Kommunikation im Unternehmen, mit Kunden und Lieferanten, Konzentration auf das Wesentliche und Kundenorientierung sind die Schlagworte. Allerdings scheint der Punkt „Verschwendung“ nicht verstanden zu sein! Die Spitäler rüsten auf wie die Wahnsinnigen. Jeder will das Beste, jeder mindestens das Gleiche oder das Bessere als die „Konkurrenz“.

Steht einer mutig auf und zeigt auf den Unsinn einer überbordenden Mittelbeschaffung, dann ergeht es ihm wie jenem Chefarzt an einem „kleinen feinen Landspital“: Er wird entlassen.

Kassensturz: Spitzenmedizin Prämienzahler bluten für Medizinluxus

Die Spitzenmedizin setzt auf kostspielige Krebstherapien: die Behandlung mit Protonenstrahlen. Obwohl es bereits genügend dieser Hightechgeräte hat und der Nutzen der teuren Therapie umstritten ist, bauen Investoren für eine halbe Milliarde Franken noch mehr Bestrahlungszentren. mehr

Es bedeutet das Geschäft mit der unterschwelligen Angst. Dies stellt ein von Gier und Gewinnsucht motivierter Raubzug auf die Prämienzahler und Kranken dar.

Für ein schlankes Management scheint sich eine optimale Grösse der Führungs-Crew herausgeschält zu haben. Es handle sich um eine ungerade Zahl, die aber auf jeden Fall kleiner als drei sei…

 

Was ist Lean Management?

  • Eine Philosophie* (=> Leitsatz im Credo, Absicht, Strategie, o.a.):
> Bei der alle Aktivitäten, die für die Wertschöpfung notwendig sind, optimal aufeinander   abzustimmen und überflüssige Tätigkeiten zu vermeiden sind. 
 
(*Anmerkung: Was hat Philosophie mit der Absicht, Wertschöpfung zu betreiben und Gewinne zu generieren zu tun? Philosophie dient der Wahrheitsfindung.) 
  • Ein Weg:

> Bei dem das bestehende System aus zwei Perspektiven anhand von Prinzipien überprüft und verbessert wird:

=> aus der Sicht des Kunden, dessen Wünsche nach Verfügbarkeit, Individualität, Qualität und Preisgestaltung es möglichst optimal zu erfüllen gilt;

=> aus der Sicht des Unternehmens selbst, das profitabel funktionieren und seine Wettbewerbsfähigkeit verbessern muss.

  • Eine Unternehmenskultur:

> Die Werte ohne Verschwendung zu schaffen in den Vordergrund des Handelns stellt. Ursprung und Historie

Quelle:  © TQU BUSINESS GMBH – Ein Steinbeis-Unternehmen

Was bei strikter Anwendung etwa so ausarten könnte:

Der Generaldirektor eines Grossunternehmens erhielt eines Tages eine Gratis-Eintrittskarte für das Konzert von Schuberts «Unvollendeter Symphonie». Er konnte das Konzert selber nicht besuchen und schenkte deshalb die Karte einem befreundeten Unternehmensberater. Nach zwei Tagen erhielt der Unternehmer von seinem Berater ein Memo mit folgendem Konzertkommentar:
1. Während längerer Zeit waren vier Flötisten nicht beschäftigt. Die Zahl der Bläser sollte deshalb reduziert und die Arbeit auf die übrigen Musiker verteilt werden, um damit eine
gerechtere Auslastung zu gewährleisten. 2. Alle zwölf Geiger spielten identische Noten. Dies stellt eine überflüssige Doppelspurigkeit dar. Die Zahl der Geigenspieler sollte deshalb ebenfalls drastisch gekürzt und für intensivere Passagen könnte ein elektronischer Verstärker eingesetzt werden.
3. Es wurde zu viel Mühe zum Spielen von Halbtonschritten aufgebracht. Empfehlung: Nur noch Ganztonschritte spielen! Dadurch können billige Angelernte und Lehrlinge eingesetzt
werden.
4. Es hat keinen Sinn, mit Hörnern die gleiche Passage zu wiederholen, die bereits mit Trompeten gespielt worden ist. Empfehlung: Falls alle diese überflüssigen Passagen eliminiert würden, könnte das Konzert von zwei Stunden auf 20 Minuten gekürzt werden. Hätte sich Schubert an diese Empfehlung gehalten, hätte seine Symphonie wahrscheinlich vollendet werden können. => Martin Hilb, => Integriertes Personalmanagement, 1994

Seltsamerweise scheint es im Gesundheitswesen ganz anders zu laufen

Es wird zwar viel von Qualität geredet, aber eine neutrale Qualitätskontrolle existiert praktisch nicht. Gerne wird die Fliegerei für Parallelen zum Gesundheitswesen herangezogen. In der Fliegerei allerdings existiert eine übergeordnete Qualitätskontrolle in Form von einer neutral operierenden Flugunfalluntersuchung.

In der Schweiz ist es das Büro für Flugunfalluntersuchungen (BFU). Die Grundlage: Im Rahmen des Abkommens vom 5. Dezember 1944 hat die ICAO zuhanden ihrer Mitglied- staaten den Anhang 13 erlassen, in welchem die Richtlinien darüber enthalten sind, wie Flugunfälle und schwere Vorfälle zu untersuchen sind. Der alleinige Zweck dieser Untersuchungen ist die Verhütung von Flugunfällen und damit eine Verbesserung der Flugsicherheit. Da eine Aufsichtsbehörde durch den Erlass von unzweckmässigen Vorschriften oder durch das Unterlassen ihrer Pflichten an der Entstehung eines Flugunfalls beteiligt sein kann, empfahl ICAO in den Fünfzigerjahren die Einführung der Gewaltentrennung. Heute werden in den meisten Ländern Flugunfälle von unabhängigen Stellen untersucht.

In den USA ist es die FAA , in der Schweiz das Büro für Flugunfalluntersuchungen BFU. Weitere Adressen bzw. Links =>

Prof. Dr. med Paul Robert Vogt erklärt warum es im Schweizerischen Gesundheitswe- sen keine Qualitätskontrolle gibt.

„(…) Die Fachgesellschaften laden Experten der Flugsicherheit ein, von welchen sie sich interessante Vorträge halten lassen, um danach zu glauben, Medizin und Flugsicherheit stünden auf etwa gleichem Niveau – schliesslich bemüht man sich ja darum. Den meisten ist nicht einmal klar, wie grotesk die Unterschiede sind. In den USA sterben 2% aller Patienten – oder 13 Patienten pro Tag -, welche sich einer Bypass-Operation an den Herzkranzgefässen unterziehen müssen. Auf den amerikanischen Flugverkehr umgerechnet ergäbe das 600 Flugzeug-Abstürze mit 30’000 Toten pro Tag. Wer würde unter diesen Umständen noch fliegen?  )“ Aus: Das Fehlen einer adäquaten Qualitätskontrolle im Schweizerischen Gesundheitswesen… mehr >>

Denkanstösse:

„(…)Der wichtigste Punkt dieser Qualitätskontrollen ist der, dass sie von unabhängigen Expertenteams vorgenommen werden, welche unangemeldet periodisch Kliniken evaluieren. Bundesrat und BAG müssten die FMH verpflichten, dass all jene Fachgesellschaften, welche Patienten invasiv behandeln, zu einer solchen Qualitätskontrolle verpflichtet werden. …

…Es sind nicht die Hausärzte, welche weiter in die Enge getrieben werden müssen, es sind die teuren Disziplinen, welche stellvertretend für alle als Erstes kontrolliert werden müssen. Der Start zu einer adäquaten, Risiko-adjustierten Qualitätskontrolle wäre eine gemeinsame Aufgabe von Bundesrat, BAG und FMH.)“

… Es scheint, dass heute nicht mehr behandelt wird, was behandelt werden muss, sondern alles, was irgendwie behandelt werden kann …

=> Mengenausweitung). => Wer sich gesund fühlt, ist zu wenig untersucht. => 08.3936 Ip. Sommaruga Simonetta: Mengenausweitung und

Daraus folgt:

Wer privat versichert ist („gutes Risiko“ aus der Sicht des Rechnungsstellers), wird sich zusehends einem erhöhten Risiko ausgesetzt sehen!

Denn: Wer lauter Gesunde behandelt, wird die besten Resultate erzielen! Es lassen sich so auch die besten Publikationen schreiben. Das ist nicht einmal das Thema, denn viele sind ohnehin von Pharma Firmen gesponsort, oder die Pharamfirmen schreiben sie gleich selber und überlassen dem „Wissenschaftler“ die Unterschrift als Erstautor. Womit auch dies relativiert ist!

Daraus folgt weiter die Frage, ob eine sinnlose Ökonomisierung der Gesundheit überhaupt gefragt ist und vor allem, ob sie finanziert werden will!

Wird die Problematik richtig angegangen? Oder  wird Pflästerlipolitik  betrieben um davon abzulenken, dass die grossen Haufen einfach vor sich hin geschoben werden? Die Einführung von DRG wird uns keine Kostensenkung im Gesundheitswesen bringen! Genau so wenig, wie die Verschiebung der stationären Pflege hin zur ambulanten Pflege die Kosten nicht gesenkt hat.

Tut der Bundesrat einfach als ob? Wie nimmt er die Führungsverantwortung wahr?

  •  Ab Anfang 2011 gibt es keine Krankenkassenbeiträge mehr für Brillengläser und Kontaktlinsen. …
  • Tiefere Höchstvergütungen gelten ab Anfang 2011 für Inkontinenzprodukte, Blutzucker-Messgeräte und -Teststreifen, Lanzetten sowie hydrokolloide und hydroaktive Wundverbände.
  • Patientinnen und Patienten müssen sich künftig mit 15 statt wie bisher mit 10 Franken pro Tag an den Kosten für Unterkunft und Verpflegung im Spital beteiligen. 
odh: Mit einigen Prestigeobjekten in Form von EMRI und/oder CT’s weniger , wäre der Volks-Gesundheit noch lange nicht geschadet, dafür müsste man die Prämienzahler weniger schröpfen… Ein Angriff weniger auf die Geldbörse der Prämienzahler würde grosse Sympathien an den Tag bringen!

Das einzige an Kontrolle ist jeweils die Kostenkontrolle, welche jedoch immer erst 2 Jahre später bekannt ist. Im Jahr 2008 betrugen die Gesundheitskosten in der Schweiz 58 Milliarden Franken = Fr. 7450.- pro Einwohner mit „Kind und Kegel“). Bezogen auf das BIP machen dies 5,9% aus! Bei der ambulanten Behandlung in Spitälern betrug die Steigerung 12,4 %! => mehr in der NZZ. Weitere überproportionale Kostenschübe werden so sicher wie das „Amen“ in der Kirche auf uns zukommen! Wird dies einfach geschluckt?

Je höher das BIP, umso höher die Kosten! Wo ist da der Sinn dahinter! Eine Anbindung an das BIP alleine bringt zu viel Automatismus hinein. Mehr echte Betriebswirtschaft wäre dringendst gefragt.

Die einzige wirksame Gegenmassnahme könnte durcht eine Volksinitiative lanciert werden. Verlangt würde etwa, dass eine wirksame Kostenbremse eingeführt wird, dass die Ausgaben vorerst auf eine bestimmte Zeit eingefroren werden müssen, dass danach die Kosten des Gesundheitswesens nicht mehr als das BIP, als oberste Grenze, ansteigen dürfen und man würde verlangen, dass das gesamte Gesundheitswesen einer Art Globalbudget unterworfen werden müsste und, dass der sorgsame Umgang mit den Ressourcen ein Muss sein würde, welches notfalls zu erzwingen wäre. Lobbyisten, Fantasten und Kostentreiber, auch die „kreativen Rechenkünstler“ (selbst DRG lässt nicht verhindern, dass aus einer OP drei gemacht werden!), bis zu den Pharmaunternehmen würden so das Rechnen lernen! Kurz: Die unendliche Quelle des Futternapfs würde eingeschränkt und in geordnete Bahnen gelenkt.

Santé Suisse behauptet: 

„(…) Die konstruktive Mitarbeit aller Akteure (insbesondere Spitäler, Versicherer und Kantone) ermöglicht eine fristgerechte Einführung der neuen Spitalfinanzierung per 1.1.2012 im Sinne des Gesetzgebers. Die neue Spitalfinanzierung garantiert den Patienten die freie Spitalwahl, sichert ihnen transparente sowie qualitativ gute medizinische Leistungen im stationären Spitalbereich. Sie schafft auch die Voraussetzungen, dass die Spitalkosten weniger stark wachsen und die Finanzierung durch Steuern und Prämien auch in Zukunft gesichert wird)“ => Einführung der neuen Spitalfinanzierung per 01. 01. 2012

Zwischen den Zeilen gelesen:

  • Die Spitalkosten steigen weiter
  • Die Finanzierung via Steuern ist gesichert (wenn es nicht reicht, werden die Steuern erhöht!)
  • Die Finanzierung wird weiterhin auch mit den Krankassenprämien gesichert (wenn es nicht reicht, werden die Prämien erhöht!)
  • Die Lobbyisten haben gute Arbeit geleistet – jemand wird es bezahlen müssen!

Die Kantone und Gemeinden machen erste Erfahrungen mit der neuen Pflegefinanzierung! Die Stadt Luzern schätzt einen Mehraufwand von Fr. 5 Mio pro Jahr!

Neue Pflegefinanzierung am Ziel (Schweiz, NZZ Online)

Wir werden es wahrscheinlich erleben, dass Überkapazitäten bei den sehr  kostspieligen Investitionen nur mit der Behandlung ausländischer Patienten einigermassen sinnvoll abgedeckt werden können. Dann werden wir so weit sein, dass mit den Krankassenprämien und mit den Steuern über die Jahre unsichtbar, subventionierte Behandlungen im Ausland, oder von Ausländern, die sich eine Behandlung in der Schweiz leistem können, mitfinanziert werden. Und das Volk wird dann erfahren, dass niemand etwas davon gewusst haben will!

Kassensturz 23. 22.10 Überflüssige MRI und CT, auch eine Folge von fehlender Kontrolle

Medizin-Fehlplanung kostet Millionen

Drei Milliarden Franken gehen im Schweizer Gesundheitswesen jährlich für Medizintechnik drauf. Ein grosser Kostentreiber: Die teuren Diagnose-Apparate MRI und CT. Kassensturz zeigt: In der Schweiz gibt es so viele MRI und CT wie fast nirgends in Europa. Viele davon sind überflüssig. Diese Fehlplanung kostet die Prämienzahler Millionen. => mehr 

…Die Frage ist: Wie viele solcher Hightech-Geräte können wir uns bei den steigenden Gesundheitskosten leisten? 

…Die weitere Frage ist: Wer wird schon zugeben, dass seine Beschaffung fehl am Platz war?

Daher: Das sinnlose JEKAMI (jeder kann mitmachen), welches zum JEMMIZA (jeder muss mitzahlen), muss von oberster Stelle abgestellt werden!

Nicht nur Fehlplanung kostet – einigen „Kompetenzzentren“ fehlt es an Kompetenz! => Tagesanzeiger: Bis zu 1700 Kunstfehler pro Jahr in Schweizer Spitälern

Ist es einem „weissen Gott in Grün“ peinlich, zur Fehlbarkeit zu stehen? Ist es nicht ungeheuerlich, dass das wahre Ausmass nicht bekannt ist und dieses nur mittels Hochrechnungen abgeschätzt werden kann? Wie gross ist wohl Verschleierungsenergie dahinter? Ein weiterer Hinweis auf die Flugunfalluntersuchungen ist müssig. Aber jede Überschreitung des Nachtflugverbots ist belegt! Einmal mehr: Es wird kontrolliert, wovon man etwas versteht. Der Schneider als Kommandant einer militärischen Schule beurteilt die Güte seiner Spezialisten anhand der Hosenlänge und die Stadtverwaltung regelt den Verkehr über die Parkplätze…

Und was auch noch zu beachten wäre:

„(…) Auffallend in der Schweiz ist das hohe finanzielle Engagement der Versicherten. Sie tragen 40,7 Prozent der Kosten selber. In der OECD übernimmt dagegen der Staat den Löwenanteil der Kosten. Die Versicherten tragen lediglich 27,2 Prozent der Ausgaben. …) Mehr =>

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 Kommentare zum Thema

I.A.

Wer sich einer Operation unterziehen muss, sieht sich schon bald veranlasst, dem Anästhesisten ein „Formular“ ausgefüllt und unterschrieben zu übergeben. Im wesentlichen handelt es sich um einen Freibrief für den Anästhesisten und den Cirurgen, indem man sämtliche möglichen Risiken kennen lernt und mit der Unterschrift bezeugt, dass man diese eingehen will und sowohl dem Anästhesisten, wie den Chirurgen vor den möglichen Folgen und den daraus entsehenden Haftungsansprüchen entbindet. Müsste man auf diese Weise mögliche Flugunfälle „absichern“, würde man einen wesentlichen Beitrag zur Reduktion der Luftverschmutzung leisten – es würde kaum noch geflogen. I.A.

V.T. 

Es wird weiter gewurstelt

Mir scheint auch,  dass das System an einem weiteren Grundproblem krank ist:  Wenn ich einem Handwerker einen Auftrag gebe, so prüfe ich mindestens 2 -3 Offerten und wähle, den besten oder den günstigsten.

Im Gesundheitssystem gibt es diese gesunde Abwägung und Konkurrenz nicht, oder wenn, dann ist ja die Defizitgarantie oder Staats-oder Kantonsbeiträge dazu da. Für den Versicherten gilt das Gleiche.

Wir haben also eine System indem es keine wirkliche Kostenvergleiche gibt, der Patient will das beste, sieht die Rechnung und Kosten nicht einmal, diese wird ja von irgendwem beglichen.

So ein System gleicht auch der Europäischen Union. Jedes verschuldete Land pumpt dem anderen im Kreis Geld. Niemand ist verantwortlich. Das kann nur schief gehen. Ich frage mich wie lange geht bis das System platzt oder der entrüstete Bürger mit Beitragsverweigerung dasselbe zu Fall bringt? Gruss V.T.

Wäre noch anzufügen, dass im Notfall das Einholen von „drei Offerten“ wohl kontrapro- duktiv wäre. Bei Wahleingriffen jedoch gäbe es Möglichkeiten. Doch die Fallpauschalen scheinen diese Möglichkeit zu neutralisieren.

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Beachten Sie das Finanzblog von Stephan Marti!


Teure Krankenversicherung – Umverteilung von unten nach oben


Gesundheit ist zwar nicht alles – aber ohne Gesundheit ist alles nichts.
Arthur Schopenhauer

 

Wer alt wird, ist länger krank. Wer sich gesund fühlt, ist zu wenig untersucht. Wer fürher stirbt, ist länger tot…

Jahr für Jahr erhöhen sich die Prämien für die Krankenkassen horrend. Sie liegen weit über der Teuerung und sie steigen viel steiler an, als etwa das BIP.

Die Reaktion der Politik: Prämien für die Bürger weiter hoch fahren bis das Geld zur Erfüllung aller Wünsche reicht – bis das Volk total ausguetscht ist und nur noch fürs Gesundheitswesen bezahlen kann.

Im Hinblick auf die demographische Entwicklung werden Korrekturen unausweichlich. Die Kosten für die alternde Gesellschaft werden sich derart steigern, dass sich die Kassen- und Pharmalobby noch einiges einfallen lassen muss!

Was wäre die Gegenrichtung?  Sparen bei den Spitälern, Sparen indem  Medikamentenpreise konsequent gesenkt werden und sparen bei den Krankenkassen. Es ist nicht einzusehen, weshalb die gleichen Medikamente auf dem Schweizer Markt teurer sein müssen, als im Ausland. Der mehrsprachige Beilagezettel kann kaum ernsthaft der Grund dafür sein.

Die Lobby wird sich das Milliardengeschäft „Gesundheit“ nicht kaputt machen lassen, koste es, was es wolle!

Das politisches Netzwerk des Gesundheitsbereich ist im Parlament gut verankert. Es ist aber auch stark verfilzt. Werden die Interessen­sbindungen der Mitglieder der wichtigen Kommissionen für soziale Sicherheit und Gesundheit (SGK) etwas genauer betrachtet, so findet man den Beweis dafür, sowohl im Stände- wie auch im Nationalrat.
Eine grosse Anzahl von Interessenvertretern der Krankenkassen, der Ärzte, Spitäler und der Pharmaindustrie kommen einander gar in den Weg. Dies führt zu gegenseitigen Schuldzuweisungen am Malheur und zu unnötigen Blockaden.

Der Filz: Die Lobbyisten tun als ob sie in der Politik um das Wohl des Landes mitmischten, verteidigen aber einzig und allein die Interessen ihrer Auftraggeber, auch ausländische, notabene! Sie sind bei Krankenkassen angestellt, hocken in den Verwaltungsräten der Krankenversicherer, präsidieren den Dachverband der Krankenkassen oder sitzen in undurchsichtigen Beiräten oder finden sich in den Fängen der Pharmaindustrie. Und sie machen sich in den Aufsichtsgremien von Spitälern breit.

Die Feinheit: Jedes Mitglied des Parlaments kann zwei Zutrittsberechtigungen ins Parlament vergeben. Und wer erbt diese Badges, die auch Zutritt zur heiligen Wandelhalle  bedeuten und zulassen? Es sind die Lobbyisten, welche die gleichen Interessen vertreten. Somit wäre der Schwanzbeisser offen dargestellt.

 

 

Die ewigen Verhinderer sehen sich als „Gesundheitslobby“ Bild: Tagesanzeiger

Von links:

  • Oben: Ignazio Cassis, FDP-Nationalrat TI, Vizepräsident der Ärztevereinigung FMH, Ruth Humbel, CVP-Nationalrätin AG, bis vor Kurzem Regionalleiterin des Kassenverbands Santésuisse, Claude Ruey, FDP-Nationalrat VD, Präsident des Kassenverbands Santésuisse 
  • Mitte: Eugen David, CVP-Ständerat SG, bis vor wenigen Monaten VR-Präsident der Helsana, Bruno Frick, CVP-Ständerat SZ, Verwaltungsrat bei der Swica, Konrad Graber, CVP-Ständerat LU, Verwaltungsrat bei CSS, Intras und Sanagate
  • Unten: Felix Gutzwiller, FDP-Ständerat ZH, Verwaltungsrat der Sanitas, der Mediclinic Switzerland AG und der Osiris Therapeutics Inc., Baltimore, Hansjörg Walter, SVP-Nationalrat TG, Verwaltungsrat bei Agrisano und Fast-Bundesrat, Lucrezia Meier-Schatz, CVP-Nationalrätin SG, Verwaltungsrätin bei CSS und Intras
  • Weitere: Roland Borer, SVP-Nationalrat SO, Mitglied der Groupe réflexion santé bei der Groupe Mutuel, Philipp Stähelin, CVP-Ständerat TG, Mitglied Groupe réflexion de santé der Groupe Mutuel, Spital Thurgau AG, Stiftung Chiropraktoren-Institut Bern,  Jürg Stahl, SVP-Nationalrat ZH, Direktionsmitglied bei der Groupe Mutuel,  Hans Altherr, FDP-Ständerat AR, Mitglied der Groupe de réflexion de santé der Groupe Mutuel, Präsident der Stiftung Ostschweizer Kinderspital, Verwaltungsrat der Rheinbergklinik Walzenhausen, Mitglied der Stiftung für klinische Krebsforschung, Silvia Schenker, Nationalrätin SP/BS Sozialarbeiterin, Präsidentin der Schweizerischen Gesundheitsligen-Konferenz (GELIKO), Behindertenkampagne «Ja zur IV-Zusatzfinanzierung», Vergabe Zutrittsberechtigung Parlament an Erich Tschirky, GELIKO. Hans-Rudolf Gysin, Nationalrat FDP/BL Direktor Wirtschaftskammer Baselland, Verwaltungsrat des Generika-Multis Mepha, Verwaltungsratspräsident von Interpharma.
Sie verteidigen nicht nur ihre Interessen, sondern auch die Quersubventionierung der Billigkassen, mit denen das Geschäft mit den so genannten „guten“ Risiken gemacht wird und uns Unsummen an Geld kosten. Den Versicherten wird alle Jahre Sand in die Augen gestreut indem man ihnen den Wechsel zu einer günstigeren Kasse empfiehlt. Das dies lediglich ein Treten im Kreis bedeutet, ist nicht ohne weiteres ersichtlich. Aber der riesige Werbe- und Administrativaufwand bezahlen die Kassenmitglieder! =>
 
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1,2 Millionen haben gewechselt

Sparen auch Sie im Schnitt 1000 Franken bei der Krankenkasse. => ???

Das Problem an der Geschichte: Die vom Volk gewählten National- und Ständeräte wären doch dem Volk verpflichtet! Was aber tun sie?  Wie schon erwähnt, pfeifen sie das Lied ihrer Brötchengeber. Damit kommen sie der Verpflichtung nicht nach! Wir, die Bürger sind eigentlich selber schuldig, denn wir wählen diese Lobbyisten! Abhilfe: Das Volk braucht eine eigene Lobby. Einfacher gesagt als getan, denn sie müssten erst einmal gewählt werden! Die „richtige Vernetzung“ beginnt schon ganz unten, in den Gemeinden und in den Kantonen.

 
Anders betrachtet: Da die Lobby nicht nur in den Wandelhallen herumweibelt, sondern auch in den Räten vertreten ist, kontrolliert sie sich weitgehend selber. Nicht nur marode Unternehmungen suchen die Nähe der begünstigend wirkenden Staatsmacht., dem nie versiegenden Futtertrog. Die Gewinnmaximierer aller Art haben diese Geldquelle längst für sich reklamiert. Es gelingt ihnen, einen Teil aus dem Zwangsmonopol des Staates auf ihre eigenen Mühlen zu leiten. Der (all-)mächtige und finanzkräftige Staat ermöglicht dies via Subventionen, Regulierungen und Interaktionen.
 
Die Milchmädchenrechnung: Wenn der „Deal“ zum Fiasko wird, trägt dies einfach das Volk wie Figura zeigt: Die UBS benötigte  6 Mia Fr. vom Staat. auf 7,5 Mio Einwohner umgelegt sind es 800 Franken pro Person, Kind und Kegel eingerechnet! Und am Schluss ist alles mit rechten Dingen abgelaufen – ansonsten müsste sich wenigstens wer vor Gericht verantworten. Aber 0,2% Prämienerhöhung für die ALV bedeuteten für die Arbeitgeberschaft (sie hat auch ihre Lobby) bereits eine Katastrophe.
 
Die Frechheit: 2 der 6 Milliarden wurden für die Bezahlung von Boni verwendet!
 
Nietzsche: „Der Helfende und Schenkende ist oft ein Vorspiel des Herrschenden“

Wenn es um Beiträge geht, bei denen die Unternehmen, also die Arbeitgeber paritätisch beteiligt sind, sorgen letztere regelmässig dafür, dass die Bäume nicht in den Himmel wachsen. Letztes Beispiel: Die Erhöhung der Prämien für die Sanierung der Arbeitslosenversicherung von 2 auf 2,2% war für sie kaum tragbar. Schliesslich kam ein Paket vors Volk, welches die 2,2% Erhöhung bei gleichzeitiger Leistungskürzung annahm.

Ergo: Es müssten sich die Unternehmen paritätisch an den Krankenversicherungen beteiligen, die ungebremste Kostensteigerung hätte ein schnelles Ende! Es ist bewusst, dass dies eine Milchmädchenüberlegung ist, die unrealisierbar ist.

Liberale Kreise monieren bei dem kleinsten Aufschlag den Verlust an Kaufkraft, Verlust an Vermögen und Verlust an Freiheit der Bürger, was ja nicht falsch ist.

„(…) Jegliche Erhöhung der Sozialbeiträge, also auch die angeblich “nur” 0,2% der ALV, die Sie so vehement befürworten, führt zu einer Verringerung des verfügbaren Vermögens von Millionen Schweizern, also zu einer Verringerung ihrer finanziellen, und damit gesamten Freiheit. Dasselbe, sogar noch verstärkt, trifft auf das Zusatzprozent zu, selbst wenn es so nett als “solidarisch” angeschrieben wird, was im politischen Diskurs immer ein Synonym für “räuberisch” ist. Vor lauter “solidarischen” Vorschriften wie progressive Steuersätze, die gesamte AHV, die Eidg. Bundessteuer, die von mehr als einem Drittel der Bürger gar nicht mehr bezahlt wird, usw. ist es unmöglich, bei uns in der Schweiz unsolidarisch zu sein. All das ist erzwungene Solidarität, die zu Lasten der Freiheit geht….)“  mehr =>

Wenn es aber um die Wahlen geht, wird die Freiheit in den Hintergrund gedrängt. dann regiert das Geld. Wer auf die Liste kommen will, der muss in die Tasche greifen. Wer keine Mittel hat, ist nicht wählbar. Das ist das Freiheitsverständnis des Zürcher Freisinns! Ein Listenplatz kostet zwischen Fr. 40’000 (Platz 1-4), abgestuft bis Fr. 1000.- für Sitz 36. Amerikanische Verhältnisse sind es zwar (noch) nicht, aber der Ansatz ist vorhanden. Nicht die Fähigen, sondern die finanziell gut gepolsterten machen in Zürich die Demokratie unter sich aus! Ist der Meistbietende auch der beste Demokrat bzw. der echteste Volksvertreter?

Wenn die Krankenkassenprämien überproportional steigen, tangiert dies  nicht auch die Kaufkraft, das Vermögen und die Freiheit der Menschen in diesem Land?

Wir finanzieren das zweitteuerste Gesundheitswesen der Welt! Ob es auch das zweitbeste ist, darf bezweifelt werden. Neben Spitzenleistungen und hervorragender Grundversorgung leisten wir uns auch ein schönes Stück schlechte Medizin wie am  Beispiel der Schleudertrauma-Thematik zu Tage kam.

Es war Pascal Couchepin – (Wikipedia), der  befahl,  die Reserven der Krankenkassen  zu reduzieren. Jetzt muss man sie wieder aufbauen. Es war der gleiche Bundesrat, der die ALV-Prämien reduzierte, bis die ALV zum Sanierungsfall wurde.

Wer glaubt, Didier Burkhalter (– Wikipedia) würde die Quadratur des Kreises schaffen und im Gesundheitswesen Remedur schaffen, wird sich schon bald getäuscht sehen. Es gilt weiterhin Management by Cater Pillar: „Man schiebt die grossen Haufen langsam vor sich hin.“

Zur Zeit läuft ein riesiger Prozess ab. Die Schweiz soll mit dem System SwissDRG eine helvetisierte Form des Deutschen Systems G-DRG erhalten, das seit 2004 in ganz Deutschland gültig ist.

Das Prinzip: Vergleichbare Spitalfälle, also Behandlungsfälle mit gleichem Leistungsinhalt, werden immer ein und derselben Fallpauschale zugeordnet. 

Aus Deutschland importiert – Erfahrung ignoriert!

Nur sechs Jahre nach der Einführung der fallbezogenen Pauschalvergütung in deutschen Spitälern hat sich das Gesundheitssystem bereits radikal verändert.

«Die Patienten, die nun auf unsere Station kommen, sind älter und krän­ker – sie brauchen viel mehr Pflege als früher.» «Wir machen heute im Vergleich zu vorher das Dreifache an Untersuchungen, das geht wie am Fliessband.» «Es sind immer zu wenig Leute da, um die anfallende Arbeit zu erledigen.» «Nie kann ich eine Arbeit zu Ende bringen, weil ich ständig unterbrochen wer­de.» – Eindrücke und Momentaufnahmen aus deutschen Krankenhäusern. Sie zeugen von Arbeitsverdichtung, hohem Zeitdruck, störenden Unterbrechungen, vom Gefühl, das Pensum nicht mehr zu schaffen, oder von bürokratischen Hürden. Noch nie waren deutsche SpitalärztInnen und Pflegefachleute so unzufrieden. Ein Viertel aller angestellten ÄrztInnen sagt, dass sie den Beruf «eher nicht mehr» ergreifen würden, zehn Prozent sogar «sicher nicht mehr». => Fallpauschale -Das rentable Spital – Von Ulrike Baureithel in: WOZ

Anmerkung: Nun wird verständlich, warum soviele Pflegekräfte und Ärzte aus Deutschland in die Schweiz ziehen. Einmal als Konjunkturritter (mehr Geld in Aussicht) und zum Anderen: angenehmere Arbeitsbedingungen. Letzteres wird von kurzer Dauer sein und Ersteres könnte dem Sparteufel zum Opfer fallen. Dann wird germanische Logik leicht feststellen, dass man sich von einer Abhängigkeit in eine andere begeben hat…

Eine Meinung:

DRG (DRGs Diagnosis Related Groups, deutsch Diagnosebezogene Fallgruppen) – ein neuer Schildbürgerstreich: Das Primat der Ökonomie im Gesundheitswesen wird gefestigt: weiterer Ausbau der Administration zu Lasten der Patientenbetreuung mit all den Nachteilen, die schon im Ausland offensichtlich wurden. DRG muss erzwängelt werden, obwohl viele Folgeprobleme (Datenschutz, Finanzierung der Ausbildung der Ass.-Ärzte, Institutionen zur Betreuung der „Frühentlassenen“) nicht gelöst sind. Höhere Kosten für nutzlose Datensammlungen bei geringerem Nutzen für die Patienten. Was mit demokratischen Mitteln nicht gelang: die Schliessung kleinerer Spitäler, die eine dezentrale Versorgung gewährleisten, erfolgt durch die Hintertür (wie die Abschaffung des Kontrahierungszwang durch die „integrierte Versorgung“ im ambulanten Bereich). Theoretisierende Ökonomen und ratlose Politiker werden uns noch zu Tode ökonomisieren! Dienstag, 31.8.2010, Marc Antener, Radio DRS

Die Spitalfinanzierung über Fallpauschalen ist umstritten.

Von der DRG-Projektleitung konnte man vernehmen, dass nicht die Kostensenkung das Ziel sei, sondern die Vergleichbarkeit der „Fälle“. Aber ausgelöst wurde die Angelegenheit doch wegen der dauernd überbordendenden Kostensteigerungen im Gesundheitswesen.

Das falsche Prinzip: So lange die Rechnungwie „von hinten“ angegangen wird, wird kaum gespart. Und so lange wird der staatlich und politisch und von den Lobbies geäufnete Futtertrog immer zu klein sein. Die Rechnung „von hinten“: Man erfasst sämtliche anfallenden Kosten im Ist-Zustand. Dann legt man sämtliche Wünsche oben drauf und kommt zum Soll-Zustand. Schliesslich rechnet man auf den Fall zurück. Mit einem riesigen Administrativaufwand wird dem Volk Scheinwissenschaftlichkeit, Transparenz, Wettbewerb (was tiefere Kosten bewirken sollte) und Qualität verklickert. Der Patient soll weiterhin im Mittelpunkt stehen (die meisten Patienten liegen jedoch!).

Doch nützliche Nebenwirkungen? Wenn die flächendeckende Einführung des DRG zur Folge hat, dass Stellenpläne den Realitäten angepasst (verkleinert) werden und dass Irrtümer auf lange Sicht (Schliessung von nicht mehr lebensfähige Spitälern) beseitigt werden, kann der Übung vielleicht doch noch etwas Positives abgerungen werden.

So wird dem Bürger das Geld aus der Tasche gezogen, seine Kaufkraft geschmälert und er wird daran gehindert, die dritte Säule der Vorsorge zu äufnen. Der kleinste gemeinsame Nenner: Umverteilung von unten nach oben.

Der Patient bleibt weiterhin Mittel, Punkt.

Trifft die Voraussage von Marc Faber «Ich garantiere, die USA gehen bankrott» ein, wird die Schweiz das teuerste Gesundheitswesen der Welt haben. Die erwähnten Lobbyisten können schon mal den Champagner an die Kühle stellen! Oder genügt ihnen ein Glas «Vin de Champagne»?

Tagi, 06. 10. 10.: Die Lobby, an der die Gesundheitspolitik krankt…

Neue Abstimmung in Sicht! => HR Today: …Mit öffentlicher Kasse den Wettbewerb der Versicherer stoppen… 

Aus dem personalblog: 04. 06. 09: Krankes Gesundheitswesen Schweiz

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Beachten Sie das Finanzblog von Stephan Marti!


Rauchen gefährlicher als vielfach angenommen?


Nach über 30 Jahren Abstinenz vom Rauchen von Zigaretten sind „Resterscheinungen“ übriggeblieben. Allergische Reaktionen auf Zigartettenrauch – und der Duft des Rauches ist alles andere als angenehm. Erkenntnisse rund ums Rauchen und  dessen mögliche Folgen interessieren daher. Allerdings können die oft fast sektiererisch vorgetragenen Pro- und Kontra-Argumente kaum überzeugen. Wer der Sucht des Rauchens unterliegt, der muss sich über die Krankheit Sucht genau so auseinandersetzen, wie etwa der Alkoholiker oder der Workaholiker. Bei letzterem wird die Sucht von der Gesellschaft geschätzt, weil überdurchschnittliche Leistungen meist honoriert werden, egal, ob einfach eine erhöhte Dauerleistung oder eine solche ohne Rücksicht auf Verluste von Mitarbeitenden erbracht wird. Wer massvoll und genüsslich sein Weinlein schlürft oder wer ein paar Zigis pro Tag raucht, ist hier kaum angesprochen.

Zum Thema ist mir ein interessanter Artikel aus der NZZ in die Hände gefallen:

Rauchen irritiert Wächterzellen; Hinweis für Autoimmunreaktion durch Zigarettenqualm

Autor Ulrike Gebhardt (Tagesspiegel)

„(…) Beim Zug an der Zigarette kommen Hunderte von z.T. giftige Substanzen auf die Schleimhäute der Atemwege. Neben der Lunge wird auch das Immunsystem strapaziert. In der Lunge postierte Wächterzellen reagieren so irritiert, dass sie andere Immunzellen offenbar animieren, körpereigene Moleküle anzugreifen. Hinweise dafür, dass durch das Rauchen eine Auttoimmunreaktion ausgelöst wird, die möglicherweise auch fernab von den Atemwegen Schäden anrichtet, haben Wissenschafter vom Baylor College of Medicine in Houston, USA entdeckt (Science Translational Medicine, Online-Publikation vom 28. Okt. 2009)

Immunzellen, die sich direkt unterhalb der der Schleimhautoberfläche efinden, haben ständigen Kontakt zu den einströmenden Fremdmolekülen. Sie sind dadurch dem Zigarettenrauch unmittelbar ausgeliefert. Diese dendritischen Zellen stufen die von ihnen „aufgelesenen“ Substanzen als harmlos, oder gefährlich ein und dirigieren die Körperabwehr über Signalstoffe in Richtung Toleranz oder Angriff.

In den Lungen von Rauchern findet man  besonders viele dieser Wächterzellen. Die Forscher isolierten sie aus den Lungen von Rauchern mit einem fortgeschrittenen Lungenempysem. Bei dieser Krankheit verliert die Lunge wegen der Zerstörung elastischer Bauteile an Spannkraft, was den Luftaustausch stark herabsetzt. Offenbar tragen die dentritischen Zellen unmittelbar zu diesem Funktionsverlust bei. Denn im Experiment versetzten sie – im Gegensatz zu den Zellen gesunder Kontrollpersonen – andere wichtige Immunzellen (T-Zellen) in einen angrifsslustigen Zustand genüber genau dem Lungenmolekül, das für die Dehnbarkeit des Organs sorgt: dem Eiweiss Elastin.

Laut den Autoren der Studie trägt das Elastin auch zur Elastizität der Haut, der Gelenke und der Blutgefässe bei. Eine durch Rauchen ausgelöste Autoimmunantwort gegen Elastin könnte daher mit erklären, warum auch andere Organe, etwa Herz-Kreislauf-System, durch den blauen Dunst Schaden nehmen. Welche Faktoren es ganau sind, die die Wächterzellen zu ihrer folgenschweren Fehlenentscheidung treiben, ist jedoch noch unklar.

Nach Ansicht von Martin Stämpfli, der an der kanadischen McMaster University, Ontario die Auswirkungen des Rauchens auf das Immunsystem erforscht, spricht das besondere Muster aktivierter Immunzellen, das bei Rauchern mit Lungenemphysem gefunden wird, für eine Autoimmunerkrankung. Dennoch müssten für dieses interessante Konzept – auf das bereits frühere Studien hindeuteten – weitere Beweise erbracht werden, betont der Schweizer Wissenschafter. Schliesslich sei der Entstehungsprozess der durch das Rauchen ausgelösten Krankheit vielschichtig. Nicht nur die indivieduelle Empfindlichkeit spiele eine Rolle, sondern auch Infektionen mit Viren oder Bakterien.

So scheint also noch längst nicht alles geklärt zu sein. Aber da keine schlüssigen Resultate vorliegen, an dern Finden ich nicht zweifle, ist Vorsicht angebracht. Jeder entscheidet selber – schliesslich kann man sich privat versichern… => Bernd Marin: …Bonus für Raucher…

Ein Bekannter ist kürzlich im Alter von 77 Jahren verstorben Neben einem Leber-, litt er auch an Lungenkrebs. Er habe 58 Jahre geraucht, nun hätten es ihm die Ärzte verboten, monierte er etwa ein Jahr vor seinem Tod. Aber seine grösszügige, tägliche Whiskeyration lasse er sich nicht nehmen.

Ein bis zwei Pakete waren es täglich, oft auch mehr. So kannte ich ihn seit etwa 50 Jahren. Nehmen wir einen Durchschnitt von 30 Zigis/Tag, von denen jeweils  6 cm geraucht wurden, x 58 Jahre, so ergibt dies eine Länge von 38,106 km. Das entspricht auf der Strasse einer Distanz von Zug bis etwas weiter als die Tellsplatte im Kanton Uri! Der Lunge wurde eine gewaltige Filteraufgabe zugemutet! Aber auch der Alkohol => Ethanol, musste abgebaut werden. Würde man jemandem im Alter von 18 Jahren ebefehlen, dass er in seinem Leben eine so lange Zigarette rauchen müsse, er würde sich weigern… Eine Nebenerscheinung war jeden Morgen eine halbe Stunde lang husten. Man hatte den Eindruck, bald käme ein Lunegnflügel heraus… das war ein besonders angenehmer Lebensqualitätsaspekt.

Bei einem Durchschnittspreis von Fr. 2,5/Päckli Zigis und 1,5 Päckli/Tg ergibt eine Summe von rund 79’388 Fr.

Kleines Detail: Als Geschäftsmann mit zeitweise mehreren Angestellten musste er einige Jahre vor dem Pensionierungsalter Konkurs anmelden. Die Vorsorge wurde leichtsinnig in die Konkursmasse weggegeben. Um von der AHV leben zu können, zog er schliesslich ins Ausland, wo er vom Währungsunterschied profitierte. Allerdings schmolz der Vorteil wegen der überdurchschnittlichen Teuerung langsam aber stetig weg.


Siehe auch:

Rauchen ist gesund. Nichtraucher seien zunächst einmal gewarnt: Dieser Text kann auch ihre geistige Gesundheit begünstigen. Der Titel ist. Provokation.
www.rychiger.info/cm_data/RES_rauchenistgesund.pdf

Aus dem personalblog:

03. 04. 2009: Raucher können aufatmen

15. 12. 2007: Kleine Laster; Beispiel Rauchen

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Cash Guru:
09. 11. 09: Sonova mit grossesm Coup!

Sonova – übernimmt die amerikanische Advanced Bionics Corp. für 510 Millionen Franken in bar! Stellt dafür sofort  Aktienrückkaufsprogramm ein. Advanced ist der weltweit grösste Anbieter von Hörsystemen mit Cochlea-Implantaten. Die Transaktion soll im 1.Q. durchgeführt werden. Sonova will den Umsatz Advanced in vier Jahren verdoppeln! – Sonova überrascht die ganze Konkurrenz mit diesem Coup. – Merrill Lynch setzt Sonova-Aktie auf Kaufen bis 120 (110). Weitere Updates werden kommen.

Petroplus – Standard + Poor’s reduziert Rating nochmals auf BB minus, und stellt gleich weitere Rückstufungen in Aussicht.

 

Mehr unter: cash Guru »

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CHO Consulting Herbert Odermatt, Flüelistrasse 25, CH 6072 Sachseln 

Tel: +41 41 660 39 79, FAX :+41 41 661 17 00

Mail: cho-consulting(at)bluewin.ch


»Schweinegrippe«: WHO plant Menschenversuche im großen Stil


Wie geht es jetzt weiter?

Nehmen Sie am grössten Gesundheitsexperiment teil, das je gestartet wurde, dann wissen Sie, wenn Sie danach noch leben, mehr!

„(…) Wollen auch Sie WHO-Versuchskaninchen werden? Dann dackeln Sie demnächst fröhlich zur Impfung gegen die »Schweinegrippe«. Unter dem Vorwand der Bekämpfung der »Pandemie« empfiehlt die sogenannte »Weltgesundheitsorganisation« den Einsatz von nicht ausreichend getesteten Impfstoffen – mit anschließender »Auswertung der Ergebnisse«. Willkommen beim Menschenversuch. => Mehr bei info.kopp-verlag: …»Schweinegrippe«: WHO plant Menschenversuche im großen Stil…

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Falls sich jemand vom Experiment ausnehmen will: => Sackstark beschreibt eine mögliche Lösung. Zwangsimpfung – Wie wehren?

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Unentschlossen ins Wochenende: UBS – Börse ob Platzierungserfolg sehr beeindruckt: „Befreiungsschlag“. Wird vorerst noch gegen 20 tendieren. „Problem gelöst, Sorgen bleiben“ resümiert ein Insider nüchtern.

BankenUS-Steuerbehörde gibt Vollgas: klagt Schweizer Banker und Anwalt wegen kriminellen Handlungen (!) namentlich an (aktive Mithilfe bei Steuerbetrug). „More to follow“ drohen die Steuervögte.

Mehr unter: cash Guru »

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